Migotanie przedsionków - kontrola rytmu czy częstości?
W migotaniu przedsionków lekarz wybiera między kontrolą częstości rytmu komór a przywracaniem rytmu zatokowego, a niezależnie od strategii stosuje profilaktykę przeciwzakrzepową. Po ustaleniu leczenia receptę można kontynuować online.
Dwie strategie leczenia migotania przedsionków
Migotanie przedsionków (AF) to najczęstsza utrwalona arytmia. Leczenie opiera się na trzech filarach: profilaktyce przeciwzakrzepowej, kontroli objawów oraz leczeniu chorób współistniejących. W zakresie kontroli objawów istnieją dwie podstawowe strategie.
Kontrola częstości polega na zwolnieniu czynności komór bez dążenia do przywrócenia rytmu zatokowego. Kontrola rytmu ma na celu utrzymanie lub przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą leków antyarytmicznych, kardiowersji lub ablacji. Wybór zależy od objawów, wieku, czasu trwania arytmii i chorób towarzyszących - jest decyzją kardiologa.
Leki kontrolujące częstość rytmu (Rp)
Celem jest zwolnienie czynności komór, zwykle do wartości spoczynkowej poniżej 110/min, a przy utrzymujących się objawach do wartości niższych.
- Beta-adrenolityki - bisoprolol, metoprolol, nebiwolol: leki pierwszego wyboru
- Niedihydropirydynowi antagoniści wapnia - diltiazem, werapamil, gdy beta-bloker jest przeciwwskazany
- Digoksyna - jako uzupełnienie, zwłaszcza przy współistniejącej niewydolności serca
Leki kontrolujące rytm (Rp)
Leki antyarytmiczne dobiera i inicjuje kardiolog, ponieważ wymagają oceny strukturalnej serca i kontroli EKG.
- Propafenon i flekainid - u osób bez istotnej choroby strukturalnej serca
- Sotalol - beta-bloker o dodatkowym działaniu antyarytmicznym
- Amiodaron - skuteczny, ale obciążony ryzykiem działań pozasercowych przy długim stosowaniu
- Dronedaron - w wybranych sytuacjach, z ograniczeniami
Antykoagulacja niezależnie od strategii
Profilaktyka udaru jest kluczowa i nie zależy od tego, czy wybrano kontrolę częstości, czy rytmu. Wskazania ocenia się skalą ryzyka (CHA2DS2-VASc), a ryzyko krwawień skalą HAS-BLED.
Stosuje się doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC) - apiksaban, rywaroksaban, dabigatran, edoksaban - lub warfarynę/acenokumarol z kontrolą INR. Kwas acetylosalicylowy nie zastępuje antykoagulacji w profilaktyce udaru w AF.
Co lekarz ocenia przy kontynuacji i kiedy pilna wizyta
Podczas konsultacji online lekarz weryfikuje częstość rytmu, ciśnienie, tolerancję leków, ryzyko krwawień oraz aktualność antykoagulacji. Kontynuacja dotyczy leczenia wcześniej ustalonego przez kardiologa.
Kołatanie z omdleniem, ból w klatce piersiowej, nasilona duszność, objawy udaru (nagły niedowład, zaburzenia mowy) lub objawy krwawienia w trakcie antykoagulacji wymagają natychmiastowej pomocy, a nie przedłużenia recepty online.
Recepta online
Po uzupełnieniu wywiadu i podaniu dotychczasowych leków lekarz analizuje dane i - jeśli nie ma przeciwwskazań - może wystawić e-receptę na kontynuację. Zmiany strategii leczenia arytmii pozostają w gestii kardiologa.
Redakcja prorecept · konsultacja medyczna: lek. Damian Wojno (PWZ 3211301). Materiał informacyjny, nie zastępuje konsultacji lekarskiej.
Chcą Państwo skorzystać z usługi?
Zamów e-receptę na leki na serce · 59,00 złNajczęstsze pytania
Kontrola rytmu czy częstości - co jest lepsze?
Nie ma jednej odpowiedzi. U osób z nasilonymi objawami lub krótkim wywiadem arytmii częściej wybiera się kontrolę rytmu, u starszych z dobrą tolerancją - kontrolę częstości. Decyduje kardiolog.
Czy przy migotaniu zawsze potrzebny jest lek rozrzedzający krew?
Nie zawsze, ale u większości chorych z czynnikami ryzyka tak. Wskazania ocenia się indywidualnie skalą CHA2DS2-VASc. Aspiryna nie zastępuje antykoagulacji.
Czy receptę na leki na arytmię można przedłużyć online?
Tak, jeśli leczenie zostało ustalone i jest stabilne. Lekarz weryfikuje tętno, ciśnienie i antykoagulację przed kontynuacją.
Czy leki antyarytmiczne dobiera lekarz rodzinny?
Inicjowanie leków antyarytmicznych należy do kardiologa, ponieważ wymaga oceny serca i EKG. Online można kontynuować już ustalone leczenie.
Materiał ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej ani indywidualnej porady medycznej.