Stabilna dławica piersiowa - kontynuacja leczenia i e-recepta

Na czym polega stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa (angina pectoris) to zespół objawów wynikający z przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego, najczęściej na podłożu miażdżycy tętnic wieńcowych. Charakterystyczny jest ból lub ucisk zamostkowy pojawiający się przy wysiłku lub emocjach i ustępujący po odpoczynku albo po azotanie podjęzykowym w ciągu kilku minut.

Leczenie ma dwa niezależne cele: łagodzenie objawów (leki przeciwdławicowe) oraz zapobieganie zawałowi i zgonowi (leki modyfikujące rokowanie). Terapia jest długoterminowa, a po dobraniu dawek pacjent zazwyczaj przyjmuje stały zestaw preparatów, który wymaga jedynie okresowego przedłużania recepty.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłym (Rp)

Wszystkie leki wieńcowe są wydawane wyłącznie na receptę (Rp). Zestaw dobiera kardiolog lub lekarz POZ na podstawie tętna, ciśnienia, chorób współistniejących i tolerancji preparatów.

- Beta-adrenolityki - bisoprolol, metoprolol, nebiwolol: podstawa leczenia objawowego, zwalniają tętno i zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen

- Antagoniści wapnia - amlodypina, diltiazem, werapamil: alternatywa lub uzupełnienie beta-blokera

- Azotany długodziałające - monoazotan izosorbidu; nitrogliceryna podjęzykowo lub w aerozolu doraźnie na napad bólu

- Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy 75 mg (lub klopidogrel przy nietolerancji ASA)

- Statyny - atorwastatyna, rosuwastatyna w dawce dostosowanej do docelowego stężenia LDL

- Inhibitory ACE lub sartany - ramipryl, peryndopryl, telmisartan, zwłaszcza przy współistniejącym nadciśnieniu, cukrzycy lub dysfunkcji lewej komory

- Leki drugiego rzutu - iwabradyna, ranolazyna, trimetazydyna przy utrzymujących się objawach

Co lekarz ocenia przed kontynuacją recepty

Wystawienie e-recepty na kontynuację nie jest automatyczne. Konsultacja online służy potwierdzeniu, że stan pacjenta jest stabilny i że dotychczasowy schemat pozostaje bezpieczny.

- Częstość i charakter napadów bólu - narastanie dławicy wyklucza prostą kontynuację

- Wartości tętna spoczynkowego i ciśnienia (beta-bloker wymaga tętna zwykle powyżej 50-55/min)

- Aktualne wyniki lipidogramu i tolerancję statyny

- Objawy niepokojące: ból spoczynkowy, duszność, omdlenia, obrzęki

- Pełną listę przyjmowanych leków pod kątem interakcji

Bezpieczeństwo i interakcje

Nie należy łączyć azotanów z inhibitorami PDE5 (sildenafil, tadalafil) - grozi to gwałtownym spadkiem ciśnienia. Werapamilu i diltiazemu nie kojarzy się rutynowo z beta-blokerem ze względu na ryzyko bradykardii i bloku. Statyny mogą wchodzić w interakcje z niektórymi antybiotykami makrolidowymi i lekami przeciwgrzybiczymi.

Nagłe odstawienie beta-blokera może wywołać efekt z odbicia z nasileniem dławicy, dlatego zmiany dawek prowadzi się stopniowo i pod kontrolą lekarza.

Kiedy konieczna jest wizyta stacjonarna lub pilna

Konsultacja online dotyczy wyłącznie stabilnej, wcześniej zdiagnozowanej dławicy. Ból zamostkowy trwający ponad 20 minut, niereagujący na azotan, z dusznością lub potami wymaga natychmiastowego wezwania pogotowia - może oznaczać zawał.

Zmiana charakteru dolegliwości, dławica przy coraz mniejszym wysiłku lub w spoczynku to dławica niestabilna i wskazanie do pilnej oceny kardiologicznej, a nie do przedłużenia recepty przez internet.

Recepta online - procedura

Po wypełnieniu wywiadu medycznego i podaniu aktualnych leków lekarz weryfikuje dane. Jeżeli stan jest stabilny i nie ma przeciwwskazań, może wystawić e-receptę na kontynuację; kod recepty trafia na podany adres e-mail, a leki realizuje się w dowolnej aptece.

Redakcja prorecept · konsultacja medyczna: lek. Damian Wojno (PWZ 3211301). Materiał ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej ani diagnostyki.